Videolaparoscopia Ginecológica em São Paulo

O que é a videolaparoscopia

É uma cirurgia feita por dentro do abdome, sem o corte largo da cirurgia aberta. O cirurgião faz de três a quatro incisões de meio a um centímetro, introduz uma câmera de alta definição e instrumentos finos, e opera olhando para um monitor ampliado.

O abdome é preenchido com gás carbônico para criar espaço de trabalho e permitir a visualização dos órgãos. Todo o procedimento acontece sob anestesia geral.

Como funciona a videolaparoscopia Vídeo em produção

Em 90 segundos: o que acontece dentro do abdome durante a cirurgia e por que as incisões são tão pequenas.

Quando é indicada

A videolaparoscopia serve tanto para investigar quanto para tratar. As indicações mais frequentes na nossa prática:

Como se preparar

O preparo de uma videolaparoscopia é mais simples do que a maioria das pacientes imagina, e a maior parte dele acontece nos dias que antecedem a cirurgia, não na véspera.

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   Os exames e a avaliação pré-anestésica

   Exames de sangue, avaliação cardiológica quando indicada e uma consulta com o anestesista. É nessa conversa que entram as doenças que você tem, as cirurgias que já fez e tudo o que você toma.

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   A lista de medicamentos, inteira

   Inclui o que não parece remédio: suplemento, chá, fitoterápico e fórmula manipulada. Anticoagulante, anti-inflamatório e medicamento para emagrecer têm prazos próprios de suspensão, e é a equipe que define cada um. Os prazos estão no guia operatório.

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   O jejum

   Orientado caso a caso, conforme o horário da cirurgia. Jejum prolongado sem necessidade não ajuda em nada e atrapalha a recuperação.

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   O preparo intestinal, quando é o caso

   Não é rotina. Entra quando há suspeita de envolvimento do intestino, e aí é explicado com antecedência.

A recuperação começa antes da cirurgia. O posicionamento da FEBRASGO sobre manejo perioperatório em cirurgia ginecológica orienta retomar líquidos e sólidos ainda nas primeiras 24 horas e retirar a sonda vesical nesse mesmo prazo. É o oposto do repouso absoluto que se imaginava necessário há vinte anos.

Como é feita, passo a passo

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   Preparo e anestesia

   Jejum, avaliação pré-anestésica e anestesia geral. Você dorme antes do início e não sente nada durante a cirurgia.

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   Acesso e espaço de trabalho

   As pequenas incisões são feitas e o abdome recebe gás carbônico, que afasta a parede dos órgãos e cria espaço para operar com segurança.

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   Inspeção de toda a cavidade

   Antes de tratar o que foi programado, a equipe examina toda a pelve. A laparoscopia frequentemente revela achados que os exames de imagem não mostraram.

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   O tratamento

   A duração varia com o que precisa ser feito. Uma laqueadura pode levar menos de uma hora; uma endometriose profunda com acometimento intestinal pode passar de quatro.

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   Fechamento e recuperação

   As incisões são fechadas com pontos finos. A maior parte das pacientes caminha no mesmo dia.

Os riscos

As complicações possíveis são as de qualquer cirurgia abdominal: sangramento, infecção, trombose e as relacionadas à anestesia. Somam-se a elas as lesões de estruturas vizinhas, bexiga, ureter e intestino.

O peso de cada um desses riscos no seu caso é dimensionado na consulta, com os seus exames na mesa. É por isso que a avaliação antes da cirurgia importa tanto, e é por isso que a equipe e o hospital são escolhidos caso a caso.

Dois fatores pesam mais do que qualquer tecnologia: o que será operado e quem opera. Cirurgia abdominal anterior, endometriose profunda, doença inflamatória pélvica no passado e útero muito volumoso tornam o procedimento mais longo e exigem mais da equipe.

Quando a cirurgia muda de via

Essa frase aparece no termo de consentimento na véspera e costuma estragar a noite: "pode haver necessidade de conversão para cirurgia aberta".

Converter não é a cirurgia dar errado. Converter é a cirurgia dar certo por outro caminho.

A diferença entre 0,7% e 3,93% é a diferença entre tipos de cirurgia e perfis de paciente. É por isso que só faz sentido falar do seu caso, e não de uma média.

Por que acontece

A laparoscopia começa com informação incompleta. O ultrassom e a ressonância mostram muito, e não mostram tudo. Aderência fina de uma cesárea antiga, uma infecção pélvica esquecida há vinte anos, um foco que colou o intestino ao útero: nada disso aparece com precisão antes de a câmera entrar.

As três situações que indicam mudar

Por segurança imediata, quando um sangramento não se controla por essa via ou há suspeita de lesão que precisa ser reparada sob visão direta. Por impossibilidade técnica, quando a pelve está tomada por aderências e a visão não permite identificar o ureter com clareza, operar às cegas para manter a via seria trocar o seu risco pelo orgulho da técnica. E por condição da paciente na mesa, quando o organismo não tolera por mais tempo a posição inclinada e a pressão do gás.

O que não é motivo para converter: cansaço, pressa e hora do dia.

O que muda para você

O gás é retirado e a equipe passa para uma incisão abdominal. Os orifícios da laparoscopia são fechados normalmente e a cirurgia é concluída no mesmo tempo anestésico. Você não acorda no meio, não precisa de nova internação e não perde o procedimento que foi marcar. A internação passa a ser de dois a quatro dias, e os prazos de peso e esforço passam a ser os da cirurgia aberta.

Se acontecer no seu caso, a equipe conversa com você ainda na internação, explicando o que foi encontrado e o que foi feito. Isso consta da descrição cirúrgica, que é sua e você pode pedir.

Recuperação: quanto tempo, de verdade

A resposta honesta é que depende do que foi operado. "Laparoscopia" não é uma coisa só. Os prazos abaixo são o que observamos na prática, e cada caso varia:

Estes prazos são orientações gerais e não substituem a avaliação individual. A recuperação depende do procedimento realizado, das condições clínicas de cada paciente e dos achados durante a cirurgia.

A dor no ombro, que ninguém avisa

Muita gente descobre sozinha, no segundo dia: dói o ombro, quase sempre o direito, às vezes a ponta da escápula ou a base do pescoço. Assusta justamente por não fazer sentido nenhum, e a explicação é simples.

Para operar, o abdome é inflado com gás carbônico. No fim da cirurgia esse gás é aspirado, e sempre sobra um resíduo, que sobe e se acomoda embaixo do diafragma. O diafragma é inervado pelo nervo frênico, que nasce nas raízes cervicais C3, C4 e C5. As mesmas que levam sensibilidade à pele do ombro. O cérebro recebe o estímulo e o localiza no lugar errado. Chama-se dor referida: o problema está embaixo das costelas e a sensação aparece no ombro.

Ela começa nas primeiras horas, é pior no primeiro e no segundo dia e cede conforme o gás é absorvido, entre o terceiro e o sétimo. Caminhar ajuda, e é por isso que pedimos que você levante ainda no dia da cirurgia. A mesma sobra de gás explica a barriga estufada e o desconforto ao respirar fundo.

Quando você volta a dirigir, treinar e trabalhar

Quase nenhum desses prazos vem de estudo. Uma revisão publicada em 2023 varreu cinco bases atrás de orientação sobre voltar a dirigir depois de cirurgia abdominal e encontrou recomendações que vão de uma a dez semanas, com seis semanas como o número mais citado. Num levantamento com 135 ginecologistas, o tempo de formado do médico mudava o prazo que ele dava.

Então o que segue é convenção da nossa equipe, construída sobre critério funcional. A coluna da direita manda mais que a data.

O teste para voltar ao volante

Usamos três critérios, e não o calendário: estar sem opioide e sem qualquer medicação que dê sonolência; conseguir fazer o movimento de uma freada de emergência, com força e sem hesitar por dor; e conseguir olhar por cima do ombro e manobrar em ré sem travar. Se os três estão de pé, você dirige.

Orientação individualizada encurta o afastamento de verdade. Num estudo holandês com 433 mulheres operadas por laparoscopia, a mediana até o retorno pleno ao trabalho caiu de 62 para 49 dias no grupo que recebeu um plano de convalescença combinado, em vez de uma folha genérica. É por isso que insistimos em combinar prazos com você.

Dor é informação, não obstáculo a vencer. Um movimento que dói é um movimento que ainda não chegou a hora.

Videolaparoscopia, robótica ou cirurgia aberta

A via que costuma ficar fora da conversa

Antes de comparar laparoscopia com robótica, existe uma via que quase nunca entra na discussão por não ter equipamento para anunciar: a via vaginal. Quando a retirada do útero pode ser feita por ela, a Cochrane é explícita em preferi-la, devolve a paciente à vida normal cerca de onze dias antes da via aberta, tem menos infecção de parede, internação mais curta e não deixa cicatriz nenhuma no abdome.

Na comparação entre a via vaginal e a laparoscopia, os desfechos principais não mostraram diferença, e as complicações foram raras nos dois grupos. A escolha entre elas é técnica e depende do seu caso: tamanho do útero, mobilidade, cirurgias anteriores e o que mais precisa ser tratado na mesma cirurgia.

Sobre a cirurgia robótica em doença ginecológica benigna, as revisões disponíveis até aqui não demonstraram superioridade clínica consistente sobre a laparoscopia convencional. A escolha da via considera o seu caso e a experiência da equipe, não a tecnologia como argumento em si.

Onde operamos

Realizamos videolaparoscopia em sete unidades hospitalares de São Paulo e região. Saber em quais hospitais a equipe atua é o ponto mais prático para quem tem plano de saúde, porque é a combinação entre o hospital e o seu contrato que define o caminho do atendimento.

• Hospital Samaritano, Paulista
• Hospital Samaritano, Higienópolis
• Hospital Blanc
• Hospital Leforte, Liberdade
• Hospital São Luiz, Alphaville
• Hospital São Luiz, Morumbi
• Hospital Alvorada, Moema

Atendemos nestes hospitais por credenciamento médico. A cobertura do seu atendimento depende do seu contrato com a operadora, e deve ser confirmada diretamente com ela.

Como funciona com plano de saúde

O atendimento acontece por meio do credenciamento médico, nos hospitais listados acima. A videolaparoscopia ginecológica consta no rol de procedimentos da ANS, e havendo indicação médica ela costuma ter cobertura.

Ainda assim, a confirmação precisa vir da sua operadora. Cada contrato tem regras próprias de rede, carência e autorização prévia, e só a operadora pode dizer o que se aplica ao seu caso. Antes de agendar, entre em contato com o seu plano e confirme a cobertura do atendimento e do hospital escolhido.

Se precisar, fornecemos o relatório médico com a indicação clínica e os códigos do procedimento, que é o documento solicitado nesse processo.

Dúvidas frequentes