Cisto no Ovário em São Paulo

O que é um cisto de ovário

O ovário trabalha por ciclos. Todo mês ele monta um folículo, uma bolsa com líquido que carrega o óvulo, e esse folículo se rompe na ovulação. Quando ele não rompe, ou quando a estrutura que sobra depois da ovulação retém líquido, forma-se um cisto funcional. Ele nasce do funcionamento normal e some sozinho na maioria das vezes.

O que o laudo do ultrassom quer dizer Vídeo em produção

Em 90 segundos: as palavras do laudo traduzidas, e por que a categoria de risco importa mais que o tamanho.

Os tipos, e o que muda em cada um

Os três últimos não regridem com anticoncepcional nem com o tempo, e mesmo assim nenhum deles é, pelo simples fato de existir, uma indicação de cirurgia. O que decide não é o rótulo do cisto nem o tamanho isolado: é a morfologia dele na ultrassonografia, somada aos sintomas e à fase de vida em que você está.

Quando some sozinho

Muitos cistos desaparecem sem tratamento. No maior estudo prospectivo sobre o tema, 1.919 mulheres com massa nova classificada como benigna ao ultrassom foram acompanhadas sem cirurgia. Em dois anos, 20,2% das massas sumiram sozinhas. No mesmo período, a torção apareceu em 0,4% dos casos e a ruptura em 0,2%.

O acompanhamento é feito com ultrassonografia transvaginal, de preferência entre o quinto e o décimo dia do ciclo, quando o ovário está mais silencioso. O mesmo serviço e, quando possível, o mesmo examinador ajudam, porque o que interessa é a comparação entre exames, não o valor isolado de um deles. Guarde as imagens, e não apenas o laudo.

Acompanhar não impõe repouso, dieta nem afastamento. Você mantém exercício, trabalho e vida sexual. Mas procure pronto-socorro no mesmo momento se houver dor pélvica súbita e forte de um lado, com náusea ou vômito. Pode ser torção.

Entendendo o laudo do ultrassom

O laudo chega antes da consulta, quase sempre pelo celular, e a leitura solitária de palavras como "projeção papilar" e "componente sólido" produz uma noite ruim. O vocabulário abaixo é o do seu laudo.

Duas coisas importam mais que todas as outras nesse papel. A primeira é a morfologia: como a lesão é feita por dentro. A segunda é a categoria de risco, um número de 0 a 5 que já carrega uma conduta proposta. Tamanho, sozinho, não classifica nada.

A escala de risco, de 0 a 5

O medo do câncer

Sabemos que essa é a pergunta que você digitou de madrugada,

Sim, um cisto de ovário pode ser câncer. É incomum, e o quanto é incomum depende quase inteiramente de como a lesão aparece na ultrassonografia. Quando a imagem é de aspecto benigno, o risco fica na casa de menos de 1%. Quando a imagem tem achados de suspeita, o risco sobe de forma acentuada, e ainda assim a maioria dessas lesões acaba sendo benigna quando examinada ao microscópio.

Uma informação que muda o enquadramento: o câncer de ovário não nasce de um cisto comum que "virou" maligno com o tempo. A maior parte dos carcinomas de alto grau se origina na trompa, na porção próxima ao ovário, e chega ao ovário depois.

O que reduz a incerteza, e o que não reduz

Reduz: repetir o ultrassom com intervalo definido, porque o comportamento ao longo do tempo informa mais do que uma foto isolada. Complementar com ressonância quando a lesão fica indeterminada. E, quando há indicação cirúrgica, planejar a cirurgia com a equipe certa desde o começo. A primeira operação é a que define o caminho quando o diagnóstico se confirma.

Não reduz: o CA-125 pedido isoladamente. Ele sobe em endometriose, mioma, infecção pélvica, gravidez e na própria menstruação. Um valor alterado isolado, em mulher que menstrua, gera mais ansiedade e mais cirurgia do que diagnóstico.

E há um ponto que contraria o marketing de check-up: rastrear câncer de ovário na população geral não salva vidas. Um ensaio randomizado que acompanhou 202.562 mulheres por uma mediana de 16,3 anos aumentou a detecção em estágio inicial e, mesmo assim, não reduziu significativamente a mortalidade. Isso não vale para quem tem história familiar relevante ou mutação conhecida, situação que segue outra via de acompanhamento.

Quando precisa operar

A maioria dos cistos de ovário não precisa de cirurgia. Quando a cirurgia é indicada, o objetivo técnico é retirar o cisto e deixar o ovário.

Fertilidade e reserva ovariana

Reserva ovariana é a quantidade de folículos que ainda existe nos seus ovários. Essa reserva não se repõe.

Um cisto de ovário não é uma bola solta dentro de um órgão oco. A parede dele está colada ao tecido ovariano, e o tecido que faz fronteira com essa parede é exatamente onde ficam os folículos pequenos. Quando retiramos a cápsula do cisto, sai com ela uma faixa de tecido saudável.

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   A primeira forma de proteger a reserva é não operar

   Nem todo cisto precisa sair. Para quem tem endometrioma pequeno, sem dor e com reserva já baixa, a conduta expectante protege mais do que qualquer técnica.

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   Medir antes, não depois

   Quando há desejo de gravidez, medimos a reserva antes, discutimos a possibilidade de congelar óvulos antes da cirurgia, e só então decidimos a técnica. Reserva medida depois da cirurgia já não tem com o que ser comparada.

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   A técnica de hemostasia importa

   O leito de onde o cisto saiu sangra, e é preciso fechá-lo. A cauterização elétrica propaga calor pelo tecido vizinho; os pontos de sutura e os selantes poupam o tecido em volta. Metanálise brasileira de 12 ensaios recomenda a sutura.

Duas ressalvas: a certeza da evidência varia entre as comparações, e quase todos esses estudos mediram hormônio, não gravidez. A técnica que preserva mais reserva ainda não foi demonstrada como a que gera mais nascimentos. Por isso a escolha continua sendo individualizada, e não uma regra fixa.

Como é a cirurgia

A via de escolha é a videolaparoscopia: três a quatro incisões de poucos milímetros, câmera, anestesia geral. Abrimos a cápsula do ovário, encontramos o plano entre a parede do cisto e o tecido ovariano saudável, e retiramos apenas o cisto. Dentro de um saco próprio, para evitar que o conteúdo se espalhe na cavidade. O ovário é então reconstruído.

Cistectomia e ooforectomia não são a mesma coisa

A retirada do ovário inteiro é uma decisão específica, e não o desfecho natural de uma cirurgia de cisto. Ela entra em cena quando não existe tecido ovariano viável a preservar, quando há suspeita de malignidade que contraindica abrir a lesão, ou quando a própria paciente, já fora da idade reprodutiva e depois de conversar, opta por isso. Nenhuma dessas hipóteses se decide sozinha dentro da sala.

Na torção do ovário a orientação também mudou: a conduta atual é desfazer a torção e preservar o ovário, mesmo quando ele parece escuro e sem circulação no momento da cirurgia, porque a recuperação funcional depois é frequente. Retirar por causa do aspecto é uma conduta que a literatura recente não apoia.

Riscos que precisam estar ditos antes: sangramento, infecção, lesão de órgão vizinho, aderências, necessidade de conversão para cirurgia aberta e recidiva do cisto.

Recuperação

Quando há preocupação com fertilidade, a remedida do hormônio antimülleriano costuma ser pedida a partir de 3 meses: parte da queda logo após a cirurgia é transitória, e há recuperação parcial nos meses seguintes.

Onde operamos

Atendemos por credenciamento médico nestes sete hospitais:

• Hospital Samaritano Paulista
• Hospital Samaritano Higienópolis
• Hospital Blanc
• Hospital Leforte Liberdade
• Hospital São Luiz Alphaville
• Hospital São Luiz Morumbi
• Hospital Alvorada

Atendemos nestes hospitais por credenciamento médico. A cobertura do seu atendimento depende do seu contrato com a operadora, e deve ser confirmada diretamente com ela.

Como funciona com plano de saúde

A cistectomia ovariana por videolaparoscopia consta no rol de procedimentos da ANS e, havendo indicação médica, costuma ter cobertura. A autorização depende de cada contrato.

Nossa equipe emite relatório com justificativa clínica e código do procedimento, e acompanha o pedido até a resposta.

Dúvidas frequentes